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布滿血栓PICC導管拔除記
時間:2019-02-25 02:14  來源:衡水新聞網-衡水日報
衡水日報新聞熱線:0318-2073456    衡水晚報新聞熱線:0318-2065067、2061234
布滿血栓PICC導管拔除記
——市人民醫院多科室協作為患者“取管”

本報記者 劉國磊

患者為PICC聯合會診團隊送來錦旗

 

拔除導管

用膽大心細形容衡水市人民醫院(哈勵遜國際和平醫院)PICC聯合會診團隊一點也不為過。近日,該團隊成功為一名患者拔除布滿血栓PICC導管,這樣的病例在我市醫療史上并不多見。

沒有血管通路,患者就不能進行他們所需要的輸液治療。輸液,看似一個非常平凡簡單的護理操作,但對于血管條件很差的病人來說,護士經常會為尋找一條能夠順利進行輸液的靜脈而左右為難,病人經常會為反復接受靜脈穿刺而歷經痛苦。即使在建立普通靜脈輸液通道后,護士和病人還要一起面對輸液通道的不暢、阻塞、外滲、藥物對靜脈血管的刺激,以及保留時間短而必須多次經受靜脈穿刺治療的痛苦。為了解決輸液血管通路的問題,經過幾代靜脈輸液技術的發展,PICC成為當代護理輸液治療領域內最具里程碑意義的重要進展。

腫瘤內科護士長王寧介紹說,PICC全稱是經外周靜脈置入中心靜脈導管。它是從外周手臂的靜脈進行穿刺置管,其導管尖端定位于上腔靜脈下三分之一或者上腔靜脈與右心房交界處,用于為患者提供中長期的靜脈輸液治療。

PICC具有留置時間長、操作安全、保護患者血管等優勢,被廣泛應用于各臨床科室。其避免了藥物對病人血管的損傷,避免了刺激性藥物損傷血管內膜引起的血栓,解決了血管條件差病人輸液的難題;而長期輸液治療的病人避免了每天扎針的痛苦,并且在危重病人的搶救中發揮了巨大作用。但因其留置時間長,一旦使用和維護不當易出現各種各樣的并發癥。

這名患者是去年6月份在天津一家醫院置入了PICC導管用于化療。當年11月因化療療程結束需要拔出PICC導管,經過血管超聲檢查診斷顯示,置管完全堵塞,同時右上肢貴要靜脈(胳膊肘以上內側靜脈)存在血栓,這屬于比較嚴重的并發癥。患者和家屬希望能拔除置管,但這家醫院表示風險太大不予拔除。今年初,患者來到衡水市人民醫院PICC門診進行維護,并提出了拔除導管的迫切要求。

拔除導管確實存在很大風險。王寧說:“由于PICC導管在體內留置時間比較長,可能會發生拔管困難情況。比如導管老化后拔除過程中用力不均或患者躁動產生導管斷裂,比如發生空氣栓塞等。但對于這名患者,最大的問題來自于導管外壁上的血栓,拔除過程中極有可能會脫落,嚴重者會引起肺栓塞甚至死亡。”

在PICC聯合會診團隊討論中,各成員積極討論,分別提出了指導性的建議。此聯合會診團隊涵蓋腫瘤內科、超聲科、介入科、心內科、胃腸外科、放射科等多學科,他們之間相互協作,保證了醫療安全,避免了醫療不良事件的糾紛。

“可以在超聲下分段拔管,先撤10厘米,超聲看一下血管血栓情況,未有異常,可繼續撤管。患者血栓量不是很大,里邊有少量血栓脫落,會出現一過性憋氣,咳嗽,應該不會有生命危險”,介入科副主任楊彥林在討論中還提出第二種解決方法。他說可以對體外導管部分剪掉,體內部分保留終身攜帶,不影響生活質量。”

“撤管在超聲下觀察,風險還是可以控制,可以考慮撤管。”超聲科醫生穆榮驥結合超聲情況提出意見。

“如果發生斷裂,必須應立即拍胸片,查看斷裂導管的位置,查看斷裂導管是否會漂移,以便采取相應措施。”放射科牛國昌也提出合理建議。

……

各科參與會診醫生還做足了充分準備,如果出現導管斷裂或難以拔除的情況,可以立即實施介入抓取或者切開血管取出導管。在各位專家的商討分析下,最終決定首先給患者實施超聲引導下撤管。

王寧隨后告知了患者和家屬撤管辦法、以及拔管中的風險。患者及家屬表示極大信任和理解,“既然來到咱們市人民醫院了,我們就一百個放心。”隨后簽署告知書同意拔管。

作為市人民醫院PICC導管技術的帶頭人,王寧成功完成了多例PICC導管操作,患者涵蓋全院所有科室的各種不同病種。因此,這項高難度、高風險的拔除操作由她來完成。拔管過程中,在穆榮驥超聲可視的全程引導配合下,王寧一點一點、緩慢抻拖著導管移動。

突然,出現嵌頓,多次嘗試后導管已出現變細,仍紋絲不動。患者和家屬都情緒緊張起來,若強行拔管容易造成導管斷裂在體內。王寧囑咐患者放松身體,并借助超聲可視屏反復按壓。最終歷時40分鐘將導管全部拔除!

隨著PICC經驗不斷積累,在腫瘤內科主任王大慶的帶領下,其下轄的PICC門診和PICC導管室不斷改進技術、挑戰新的困難病例,是我市為數不多的PICC專業化科室。她們采用了超聲引導下的靜脈穿刺方法,提高了一次穿刺成功率;開展了超聲引導下PICC腔內心電圖定位技術;給院外PICC培訓班的同行進行授課;接受外院無法完成的PICC導管護理會診;還承擔著各個縣區的置管以及PICC相關的疑難并發癥的處理和輸液港的維護工作……許多患者慕名而來。通過這里專業化的PICC維護,患者的PICC導管可以保持更好的性能,保留更長的時間。

(責任編輯:丹微)


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